グリッドから離れて自分でやるのですか？保険会社が医師を辞めさせたらどうするか

母親のミズーリ州健康保険会社が同意しなかったため、ほとんどの医師が突然ネットワークから外れてしまった。彼女は、子供の世話をどうやって賄うか、新しい医師を見つけるか疑問に思いました。 「5 番目の家族については…どこから始めればよいでしょうか?」

アンバー・ウィングラーさん、42歳、ミズーリ州コロンビア在住

昨年の冬、ウィンラーさんは地元コロンビアの病院から一連の緊急メッセージを受け取りました。

ウィングラー氏の家族の医師のほとんどを雇用しているターム・ヘルス社は、ウィングラー氏の保険会社との契約紛争に巻き込まれている。既存の契約が成立しました。

その後、3 月 31 日、Wingler は翌日、akemem が患者をネットワークから削除したことを警告する電子メールを送信しました。それは彼の車輪を離れました。

「彼らが常に契約交渉を行っていることは知っている…しかし、官僚主義は私たちに影響を与えていないようだった。私はこの前の攻撃を決して諦めない」と彼は言った。

タイミングが最悪でした。

ウィングラーさんの 8 歳の娘コーラさんは、文盲の問題に対処するのに苦労していました。消化器科の診断を得るために専門医を転院し、さまざまな小児科専門医を受診し、専門的な治療に至るまでに数週間から1年以上かかります。

（エリス・コンパンクサン報道官は声明で、医療制度は緊急を要する子どもたちが可能な限り救急医療を受けられるよう取り組んでいると述べた）。

突然、ネットワーク外の CORTA に関する専門家の訪問がありました。 1 個あたり数百ドルもするため、自己負担額はすぐに膨れ上がります。ウィングラーのネットワークにある小児科専門医は他に 190 マイル以上離れたセントルイスとカンザスシティにあるだけです。

そこでウィングラーさんは娘が何をすべきかを考えるまで、何ヶ月も娘の約束を遅らせた。

全米では650以上の病院と保険会社が関わる契約紛争が発生しており、ドナルド・トランプ連邦大統領は7月に大統領の保険会社との契約法案に署名した。

要約すると、契約紛争において患者にはいくつかの良い選択肢があります。

「アフリカの古い諺に『こうした事件で情報源が戦っているとき、この事件の患者の責任者は人々が医療にアクセスできるよう支援する非営利団体グラスである』というものがある。

病院と保険会社の間で契約上の紛争が発生した場合、経済的に身を守るために知っておくべきことは次のとおりです。

1. 「ネットワーク外」とは、料金を支払う可能性があることを意味します

保険会社や他の医療提供者と交渉して、さまざまなサービスに対して支払う料金を決定します。保険会社が同意すると、病院と提携しているほとんどの医療提供者が保険会社のネットワークの一部になります。

ほとんどの患者は、数百ドル、場合によっては数千ドルかかるプロジェクトの一部、ほとんど、あるいはすべてが保険でカバーされるため、「ネットワーク」プロバイダーの診察を望んでいます。ネットワーク外のプロバイダーを選択すると、スケジュール全体に追われる可能性があります。

たとえその医師が割引ネットワークや入院疾病治療費補助プログラムを利用していても、知り合いの医師に相談することにした場合は、

2. 病院と保険会社の間の亀裂は多くの場合修復される

ジェイソン・ベクスバウム氏は全米のブラウン氏の医療政策を調査した際、2021年6月20日以降、5月に保険に加入していないこともあった3,714の病院を特定した。

事前情報によると、保険会社の事前データにより保険会社のネットワークから削除されたとのこと。しかし、そうした人々のほとんどは1、2か月以内に殺されてしまうと同氏は付け加えた。したがって、たとえ分割後であっても、医師がオンラインになる可能性は十分にあります。

3. 低コストの除外の対象となる場合があります

重篤または複雑な症状を持つ特定の患者は、維持補償と呼ばれる延長された社内補償の対象となる場合があります。保険査定人に連絡して申請することもできますが、手続きに時間がかかる場合があることに注意してください。一部の病院では、患者がこの延長を申請するのを支援するリソースを用意しています。

娘のウィンガールさんは何時間も電話をし、フォームに記入したりファックスを送信したりしています。しかし彼女は、家族全員と一緒にいる時間もエネルギーもなかったと語った。

「息子は理学療法を受けていました」と彼女は語った。 「でも、ごめんなさい、今ある練習をしてください。私は妹のためにあなたの身を守るために戦います。」

また、医療上の緊急事態に対処している場合、ほとんどの救急サービスでは、病院はこのネットワーク料金を超える料金を請求することはできないことにも注意してください。

4. 保険会社の変更には時間がかかる場合があります

お気に入りの医師をカバーする保険会社に切り替えることを検討するとよいでしょう。ただし、注意してください。年間投票登録期間中に保険プランを選択した多くの人は、1 年間年間投票期間から締め出されます。病院との保険契約は、「計画年」として強制的にスケジュールされるものではありません。

結婚、子供の喪失、失業などの特定の出来事では、保険に合わせて年間開設の年間補償期間を変更する必要がありますが、保険ネットワークからの脱退は対象となる出来事ではありません。

5. ドクターショッピングには時間がかかる場合がある

保険会社と病院の間の分割が永久的な場合は、あなたのプランに対応する医師や他のネットワークプロバイダーの新しいネットワークを見つけることを検討することをお勧めします。どこから始めますか?あなたの保険プランには、地元の保険会社を検索できるオンライン ツールが含まれている可能性があります。

ただし、移行すると、新しい医師の患者になったような気分になる可能性があり、場合によってはかなりの距離を移動する必要があることに注意してください。

6. 領収書を受け取る価値がある

たとえあなたの保険と病院が期限が切れる前に契約を結ばなかったとしても、新たな契約を結ぶ可能性は十分にあります。

予約を待つことにした人もいます。約束に従い、料金を支払う人もいます。この場合、領収書は保管しておいてください。保険会社や病院が手配する際に契約が打ち切られることが多いため、自己負担で支払った予約も結局カバーされる可能性があります。

火の終わり

ウィンラー保険と病院・病院との契約から3か月後、両当事者は新たな合意に達したと発表した。ウィングラーさんもジャムを処方する患者の嵐に加わった。

ジム氏の親会社、いくつかの健康保険の広報担当ターマー氏は声明で、「公平性、透明性、影響を受けるすべての人への敬意に重点を置いて交渉を継続する」と述べた。

ヘルス・ビジターズのレイン氏は、「計画された決定により、一部の親とタイムリーに面会できることが家族にとっていかに重要であるかを理解している」と述べた。

ウインガーは家族が再びファンに会えることを喜んだが、安堵感を抑えきれずに別の仕事に就いた。

「公募期間中は公募制になると思う」とウィングラー氏は語った。 「私たちは、必要になる前に屋外取材に煩わされることを決して望んでいません。」

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